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肥胖管理不止“管住嘴、迈开腿”。
撰文：医学界报道组
在2025年中华医学会学分会（CDS）学术会议上，肥胖管理成为核心研讨议题之一。南京大学医学院附属鼓楼医院毕艳教授与中南大学湘雅医院罗湘杭教授先后带来专题分享，前者系统梳理了肥胖防控的临床证据、减重获益及体重反弹的危害，后者则从机制层面切入，提出睡眠调控这一体重反弹防治的创新方向，随后的圆桌研讨更聚焦肥胖管理的核心困境与突破路径，为临床肥胖精准管理提供了多维度的思路与指引。
减重目标与临床获益：分层获益与反弹防控
毕艳教授首先点明肥胖防控的严峻性：我国成人肥胖及超重问题十分突出，儿童青少年群体中肥胖相关情况也呈高发态势，增长速度明显快于全球平均水平[1]。临床观察也发现，中国人群肥胖更易引发糖脂代谢异常，其中脂肪肝问题尤为常见，肥胖程度的加重会伴随健康风险的上升。
基于此，毕艳教授解析了减重方式与健康获益的关联：生活方式干预可带来一定程度减重，肠促胰素类药物能显著提升内科治疗的减重效果，代谢手术则能实现更为明显的减重成效。临床证据明确，减重效果越显著，健康获益越突出，适度减重即可对糖尿病等代谢疾病产生积极影响，减重幅度越大，疾病缓解的可能性越高。
毕艳教授指出，减重对心血管健康的积极作用同样显著，持续减重可有效降低心血管相关风险，减少卒中、心梗等严重事件的发生概率[2]。相关药物和代谢手术在降低心血管风险方面的证据已较为充分，部分药物能有效减少肥胖人群的心血管相关风险[3]，代谢手术长期随访数据也显示其可显著降低心血管死亡风险[4]。此外，足够程度的减重有助于改善肝纤维化等问题，部分相关药物也已获批用于非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的治疗。
此外，毕燕教授还揭示了非减重因素在改善健康状况中的独立价值：部分药物带来的心血管及代谢相关获益，相当一部分并非依赖减重效果实现，部分药物在更高剂量下，这类非减重相关的获益占比会更高；在脂肪性肝炎的治疗中，与体重相关和无关的健康获益各占一定比例，这为肥胖管理提供了新的思路。
针对减重过程中常见的“体重反弹”痛点，毕艳教授强调了其潜在危害：部分人群在减重后会出现体重反弹情况，这种体重的反复波动可能增加微血管病变等健康风险，甚至对整体生存状况产生不利影响。毕艳教授表示，持续的药物治疗有助于维持减重效果，而未接受有效干预的人群则容易出现体重快速反弹。
毕艳教授总结指出，减重需要设定阶段性目标：初步减重即可改善代谢相关指标，进一步减重有望实现疾病缓解，最终通过长期科学管理降低并发症发生风险。与会专家一致认为，此次分享系统梳理了肥胖管理的临床证据，为肥胖精准管理提供了科学指引，对推动临床减重实践具有重要意义。
体重反弹防治：睡眠调控成关键突破口
接下来，罗湘杭教授接续分享，带来题为“体重反弹的机制与防治对策”的专题报告。罗湘杭教授聚焦体重反弹防治的核心痛点，提出“睡眠调控”这一创新视角，引发全场关注。
“毕艳教授清晰阐释了体重反弹的临床对策，而我将从机制层面切入，重点探讨睡眠对体重反弹的关键影响”。罗湘杭教授开篇即衔接前文，直指传统生活方式干预中睡眠因素的缺失。他强调，睡眠是生物生存的本能，人类作为哺乳动物，每日睡眠节律固定，而现代生活方式正严重侵蚀睡眠质量——手机娱乐、竞争压力导致睡眠不足，效率骤降，这成为肥胖及体重反弹的重要诱因。
罗湘杭教授揭示了睡眠调控体重的核心机制：下丘脑既是能量代谢中枢，也是睡眠控制中枢，其视交叉上核（SCN）节律中心通过调控激素分泌连接睡眠与食欲。睡眠时激活的下丘脑室旁核（PVM）区RCN神经元，会分泌一种具有节律性的多肽激素，午夜达峰值时可强效抑制食欲；而碎片化睡眠会导致该激素分泌锐减，引发食欲失控。
肥胖人群的睡眠效率明显低于非肥胖人群，且与睡眠调节相关的激素水平会同步下降，这两种情况都与肥胖程度存在密切关联。采用“白天禁睡、夜间集中睡眠”的睡眠调整方式提升睡眠效率后，相关人群的相关激素水平会逐步回升，食欲也会明显减弱，体重随之出现明显下降。部分人夜间异常进食的情况更直观地体现了这一关联：这类人群因身体内部调节功能异常，导致夜间相关激素水平大幅下降，进而频繁在夜间摄入高热量食物，通常伴随肥胖问题，从身体调节的角度验证了睡眠相关激素与肥胖发生的因果关联。
“体重反弹防治不能仅盯饮食与运动，睡眠节律调控是关键抓手。”罗湘杭教授总结，现代人群需警惕睡眠不足与碎片化，通过规律作息、睡眠限制疗法等提升睡眠质量，借助睡眠相关激素的节律性分泌抑制食欲。他特别提醒临床医师，需关注肥胖患者中的夜食综合征等特殊类型，从睡眠角度优化干预方案。
罗湘杭教授的分享为体重反弹防治提供了全新思路，研讨专家们纷纷表示，其从神经内分泌机制切入，将睡眠与体重管理深度关联，丰富了肥胖精准干预的理论体系，对临床实践具有重要指导意义。
肥胖管理圆桌研讨：聚焦核心困境与突破方向
在两位专家专题分享后，圆桌研讨环节围绕肥胖管理的核心痛点展开深入交流。研讨专家们结合临床实践与研究经验，直指当前管理中的理念瓶颈与技术难题，提出多项突破方向。
理念更新成为共识。研讨专家们指出，当前肥胖管理仍停留在“管住嘴、迈开腿”的传统认知，忽视了中枢调控的关键作用。相较于单纯对抗食欲，通过中枢机制引导机体主动调控体重更易维持效果。同时，现有肥胖诊断标准多借鉴西方，亚洲人群尤其是中国人的临床肥胖切点需重新界定，应结合本土代谢特征制定更精准的评估体系。
精准干预与调定点机制是讨论焦点。部分观点提出，并非所有肥胖患者均需干预，需建立精准识别体系，区分易进展为代谢性疾病的高危人群。而体重调定点的存在是反弹核心诱因——减重后机体通过降低代谢率、增强食欲维持原有体重，其调控涉及神经内分泌、肠道菌群、遗传等多因素，目前机制研究仍显不足。此外，情绪性进食、压力性进食等心理因素常被忽视，需结合身心协同管理模式提升效果。
长期管理与个体化策略面临诸多挑战。研讨专家们反映，药物使用存在“短期化”问题，缺乏像糖尿病一样的联合用药与长期维持方案，不良反应处理不当也影响依从性。老年人肌少性肥胖需特殊考量，减重同时需兼顾肌肉保护，避免代谢风险升高。临床困惑集中于中国人减重获益阈值——国外的标准是否适用于国人，仍需本土研究进行验证。
学科发展与实践转化迫在眉睫。专家们一致认为，肥胖管理作为年轻学科，需借鉴糖尿病诊疗模式建立规范化路径，形成“共识驱动+个体化”的管理框架。同时，基础研究中发现的中枢调控、肠道吸收调控等靶点需加速向临床转化，结合中心化管理提升干预效果。
结语
本场学术报告围绕肥胖管理展开的系列分享与研讨，形成了从临床实践到机制研究、从单一干预到多维度突破的完整探讨体系。毕艳教授厘清了减重与健康获益的关联及体重反弹的潜在风险，罗湘杭教授解锁了睡眠调控在体重反弹防治中的关键价值，圆桌研讨则进一步聚焦理念更新、精准干预等核心方向，填补了肥胖管理领域的认知与实践空白。这些成果不仅为临床医师提供了可落地的干预策略，也为肥胖管理学科的规范化、个体化发展奠定了基础，助力我国肥胖及代谢性疾病防治水平迈向新高度。
参考文献：
[1] Kerr, Jessica A et al.Global, regional, and national prevalence of child and adolescent overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021.The Lancet.
[2] Zhao Z, Song J, Faurby M, et al. Lower Risk of MACE and All-Cause Death in Patients Initiated on Semaglutide 2.4 mg in Routine Clinical Care: Results from the SCORE Study (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity in the Real World). Moderated poster presentation presented at the American College of Cardiology Scientific Session & Expo 2025; 29-31 March 2025; McCormick Place Convention Center, Chicago, US. Presentation 947-13.
[3] A Michael Lincoff, et al. The SELECT trial of semaglutide in patients with overweight or obesity without diabetes: establishing a new pathway to secondary prevention of cardiovascular disease.Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Feb 23;10(2):93-94.
[4]Vest AR, Heneghan HM, Agarwal S, Schauer PR, Young JB. Bariatric surgery and cardiovascular outcomes: a systematic review. Heart. 2012;98(24):1763-1777.
责任编辑丨蕾蕾
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